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出張依頼の前に…
以下のフォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
※氏名･連絡先･訪問先の住所（マンションの方は階数、エレベーターの有無も）をご入力ください｡
※当日お引取りをご希望の方は電化製品の年式などもご入力ください｡
※改めて、確認のメールまたはお電話を入れさせていただく場合がございます。
お名前
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E-Mail
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※半角英数字で入力してください
電話番号
（必須）
※市外局番から入力してください
。携帯可。
郵便番号
ご住所
（必須）
（見積にお伺いする場所）
都道府県名～番地まで
ビル・マンション名・部屋番号
エレベーターの有無
（必須）
あり
なし
商品の当日引き取り
（必須）
希望する
希望しない
訪問希望日時・
電化製品の年式・
その他連絡事項など
上記内容で送信する
